Тестостеронът се завръща

д-р Мирослав Балчев

В продължение на години думата тестостерон постепенно се отдалечаваше от медицината и се приближаваше към фитнес залата, рекламата и обещанията за вечна младост. От едната страна стояха анаболните стероиди и злоупотребата с тях. От другата – страхът, че всеки опит да се възстановят ниски нива на тестостерона при възрастен мъж непременно ще доведе до инфаркт, инсулт или рак на простатата.

Между тези две крайности остана истинският хормон.

А той е далеч по-интересен.

През последните години натрупването на нови данни започна да променя отношението към тестостерона. Голямото проучване TRAVERSE, включило над 5200 мъже с хипогонадизъм и висок сърдечносъдов риск, не установи увеличение на големите сърдечносъдови инциденти при правилно провеждана заместителна терапия. През юни 2026 г. американската FDA поиска промени в информацията за тестостероновите препарати, включително премахване на старото ограничение, според което безопасността и ефективността при свързания с възрастта хипогонадизъм не са установени. Това обаче не означава „тестостерон за всички“. Само месец по-късно Endocrine Society отново подчерта, че диагнозата трябва да се основава едновременно на симптоми и на поне две надеждно установени ниски сутрешни стойности на хормона.

Тестостеронът се завръща. Но този път не като символ на мъжествеността, а като предмет на по-зряла медицина.

Как се произвежда тестостеронът

Производството започва много далеч от тестисите – в мозъка.

Хипоталамусът отделя GnRH – гонадотропин-освобождаващ хормон. Той достига до хипофизата и я кара да отделя LH и FSH.

LH стига по кръвен път до Лайдиговите клетки в тестисите и им подава команда:

Произвеждайте тестостерон.

Изходната молекула е холестеролът.

Силно опростено:

Холестерол → прегненолон → прогестеронови/андрогенни прекурсори → андростендион → тестостерон

След това историята продължава. Част от тестостерона чрез ензима 5α-редуктаза се превръща в дихидротестостерон – DHT, който има особено силно действие върху андрогенните рецептори.

Друга част чрез ароматазата се превръща в естрадиол.

Така че мъжкият организъм не живее в свят, разделен на „мъжки“ и „женски“ хормони. Тестостеронът, DHT и естрадиолът участват в една обща и изключително фино регулирана система.

И точно тук започва един от проблемите на съвременния мъж.

Коремът не е просто склад за мазнини

Мастната тъкан е биологично активна.

При натрупването на голямо количество висцерална мазнина се променя хормоналната среда, увеличава се активността на ароматазата и се нарушава нормалната работа на хипоталамо-хипофизо-гонадната ос.

Затлъстяването е силно свързано с по-ниски концентрации на тестостерон. Но при част от тези мъже тестисите не са необратимо увредени. Европейските урологични препоръки разглеждат затлъстяването и метаболитните заболявания като едни от основните фактори за т.нар. функционален хипогонадизъм, който може да бъде поне частично обратим.

Получава се своеобразен порочен кръг:

повече мастна тъкан → по-неблагоприятна хормонална среда → по-малко мускулна активност и по-трудно поддържане на мускулна маса → още мастна тъкан.

Затова при мъж с наднормено тегло първото лечение невинаги трябва да бъде ампула тестостерон.

Понякога първата „хормонална терапия“ е намаляването на обиколката на талията.

Проучванията показват, че отслабването може да повиши както общия, така и свободния тестостерон при мъже със затлъстяване, а европейските препоръки поставят редукцията на теглото и физическата активност сред първите мерки при функционален хипогонадизъм.

Не всяка умора е нисък тестостерон

Тук рекламата и медицината се разделят.

Уморен си?

Нямаш желание за работа?

Качил си корем?

Не спиш добре?

Нямаш предишната сила?

Това може да се наблюдава при дефицит на тестостерон.

Но може да се наблюдава и при десетки други състояния.

Сред по-характерните симптоми са намалено либидо, намаляване на спонтанните и сутрешните ерекции, нарушения на сексуалната функция и при по-тежък дефицит – намаляване на мускулната маса, костни промени, анемия и други прояви. Умората, лошото настроение и нарушената концентрация са много по-неспецифични.

Затова човек не трябва да се лекува по реклама.

Трябва първо да се измери.

Един тест за тестостерон не е достатъчен

Тестостеронът има дневен ритъм. Стойността му сутрин обикновено е по-висока, отколкото вечер.

Освен това концентрацията му може временно да се понижи при заболяване, недохранване, тежко физическо натоварване и други състояния.

Затова диагнозата хипогонадизъм не трябва да се поставя след едно случайно лабораторно изследване.

Съвременните препоръки изискват симптоми плюс последователно ниски стойности, потвърдени чрез поне две ранни сутрешни изследвания, обикновено на гладно. При необходимост се изследват още свободен тестостерон, SHBG, LH, FSH, пролактин и други показатели, за да се разбере не само дали тестостеронът е нисък, но и защо е нисък.

Това „защо“ е много важно.

Ако LH е високо, а тестостеронът нисък, проблемът може да е основно в тестисите.

Ако и LH е ниско или неподходящо нормално, причината може да е по-нагоре – в хипофизата, хипоталамуса или във функционално потискане на оста.

Една цифра от лабораторията никога не разказва цялата история.

Стареенето – виновник, но не единственият

Да, с възрастта средните стойности на тестостерона намаляват.

Но представата, че след определен рожден ден мъжът неизбежно остава без тестостерон, е погрешна.

С възрастта едновременно се увеличават затлъстяването, инсулиновата резистентност, хроничните заболявания, употребата на медикаменти, намалява физическата активност и зачестяват нарушенията на съня. Всички те могат да участват в картината.

Именно затова през 2026 г. Endocrine Society предупреди, че понятия като „възрастов“, „късно настъпил“ и „функционален“ хипогонадизъм понякога размиват границата между нормалното стареене и заболяването.

Следователно въпросът:

„На колко години си?“

не е достатъчен.

По-важно е:

„Как работи организмът ти?“

Как естествено да върнем системата към работа

Няма една храна, една билка или едно упражнение, което да превърне ниския тестостерон в нормален за три дни.

Но има няколко много по-прозаични неща, които организмът разбира отлично.

Намаляване на излишната мастна тъкан

Това вероятно е една от най-значимите естествени интервенции при мъж със затлъстяване и функционално понижени стойности.

Колкото по-значима е устойчивата загуба на излишно тегло, толкова по-голяма може да бъде и промяната в хормоналния профил.

Физическа активност

Особено важна е комбинацията от движение и упражнения, които запазват или изграждат мускулна маса.

Целта не е непременно краткотрайният пик на тестостерона след тренировка. По-важни са дългосрочните последствия – по-добър телесен състав, по-малко висцерални мазнини, по-добра инсулинова чувствителност и запазване на мускулатурата.

Сън

Нощта не е празно време между два работни дни.

Хормоналната система използва съня.

Хроничното недоспиване, обструктивната сънна апнея и лошото качество на съня могат да вървят заедно със затлъстяване, умора, сексуални нарушения и понижени стойности на тестостерона. Затова при подходящи симптоми търсенето и лечението на сънна апнея може да бъде много по-разумно от закупуването на поредния „testosterone booster“.

Достатъчно хранене

Организмът не строи стероидни хормони от рекламни лозунги.

Той се нуждае от енергия, белтъчини, мастни киселини, витамини и минерали. Дефицитите трябва да бъдат коригирани, но приемането на огромни количества цинк, витамин D или други добавки при човек без дефицит не превръща автоматично организма във фабрика за тестостерон.

А пчелните продукти?

Тук трябва да бъдем особено внимателни.

Пчелният прашец е изключително сложна естествена храна, съдържаща белтъчини, аминокиселини, липиди, витамини, минерали и множество биологично активни вещества. Но към момента няма достатъчно убедителни клинични данни при хора, за да заявим, че пчелният прашец „повишава тестостерона“. Да се направи подобно твърдение би означавало науката да бъде заменена с реклама.

При пчелното млечице картината е по-интересна.

В малко двойно-сляпо рандомизирано проучване 61 здрави доброволци на възраст от 42 до 83 години приемат в продължение на шест месеца по 3 g пчелно млечице дневно или плацебо. В групата с пчелно млечице е установена статистически значима разлика в промяната на тестостерона спрямо плацебо. Авторите предполагат възможно влияние върху превръщането на DHEA-S към тестостерон.

Любопитно?

Да.

Доказателство, че пчелното млечице лекува хипогонадизъм?

Не.

Проучването е малко и само по себе си не е достатъчно за подобно заключение. Нужни са значително по-големи независими клинични изследвания.

Това всъщност прави темата още по-интересна. Пчелното млечице не трябва да бъде превръщано насила в лекарство. То е необичайно сложен биологичен продукт и заслужава да бъде изследван именно такъв, какъвто е. 

Натурално пчелно млечице можете да разгледате в търговската част на BhBp.bg

А кога идва тестостеронът като лекарство?

Когато има действителен хипогонадизъм.

При правилно подбрани мъже заместителната терапия може да възстанови концентрацията на тестостерона и да подобри някои симптоми, особено либидото и други прояви на андрогенния дефицит. Но терапията не е универсален препарат за енергия, отслабване, интелект, спортни постижения или „подмладяване“.

И тя има цена.

Външно внесеният тестостерон подава на мозъка сигнал, че тестостерон има достатъчно.

Хипоталамусът намалява GnRH.

Хипофизата намалява LH и FSH.

Собственото производство в тестисите се потиска.

Резултатът може да бъде намаляване на сперматогенезата и фертилитета. Затова тестостероновата заместителна терапия не е подходящият стандартен подход за мъж, който желае скоро да има деца.

Терапията може да увеличи и хематокрита. Затова той се следи и стойности над определени граници налагат корекция или спиране на лечението. Европейските препоръки посочват хематокрит над 54% като стойност, изискваща намеса. Следят се също тестостеронът, кръвното налягане и при подходящите пациенти – простатата и PSA.

През 2025 г. FDA премахна старото най-силно предупреждение за повишен риск от големи сърдечносъдови събития след резултатите от TRAVERSE, но едновременно с това изиска предупреждение, че тестостероновите препарати могат да повишават артериалното налягане.

Това е добър пример как трябва да работи медицината.

Не:

„Тестостеронът е опасен.“

И не:

„Тестостеронът е безопасен.“

А:

За кого? В каква доза? При каква диагноза? С какво проследяване?

И още една изненада – костите

Тестостеронът е важен за костната система и терапията може да увеличи костната минерална плътност.

Логично би било да предположим, че това автоматично означава по-малко счупвания.

Но науката обича да разваля красивите предположения.

В голямо подизследване на TRAVERSE клинични фрактури са наблюдавани при 3,50% от мъжете на тестостерон срещу 2,46% при плацебо за медианно проследяване около три години. Тоест тестостеронът не намалява фрактурите в това проучване; напротив, те са били повече в лекуваната група. Причината за тази находка не е окончателно изяснена.

Това трябва да ни напомня нещо важно:

биохимичното подобрение на един показател не винаги означава автоматично подобрение на крайния здравен резултат.

Мъжът не е една стойност в лабораторен лист

Някога медицината лесно преминаваше от една крайност в друга.

Първо хормонът беше обещание за младост.

После се превърна почти в заплаха.

Днес постепенно стигаме до по-разумен въпрос:

Има ли този конкретен човек истински дефицит и каква е причината за него?

При един мъж отговорът може да бъде заболяване на тестисите.

При друг – нарушение на хипофизата.

При трети – лекарства.

При четвърти – голямо количество висцерални мазнини, метаболитно заболяване и сънна апнея.

А при пети изследването може да покаже напълно нормален тестостерон и причината за умората му да бъде съвсем друга.

Именно затова най-добрият начин да „повишим тестостерона“ понякога е първо да спрем да мислим само за тестостерона.

Да погледнем талията.

Мускулатурата.

Съня.

Кръвната захар.

Лекарствата.

Храненето.

Движението.

И едва след това лабораторната стойност.

Тестостеронът се завръща

Но не като хормона на агресията.

Не като тайна на вечната младост.

Не като ампула за всеки мъж след петдесетте.

Той се завръща на истинското си място – като част от една сложна биологична система, в която мозъкът, тестисите, мускулите, мастната тъкан, черният дроб, костите и дори сънят разговарят помежду си.

Понякога тази система може да бъде възстановена чрез промяна на начина на живот.

Понякога трябва да се лекува конкретно заболяване.

А понякога действително е необходим тестостерон.

Най-важното е да различим едното от другото.

Защото целта не е лабораторният резултат да стане по-висок.

Целта е човекът да бъде по-здрав.

---

Материалът има информационен характер и не е препоръка за самостоятелно приложение на тестостерон, хормони или хранителни добавки. При съмнение за хипогонадизъм са необходими медицинска оценка и подходящи лабораторни изследвания.

Съкращения:

• GnRH — Gonadotropin-Releasing Hormone — гонадотропин-освобождаващ хормон. Произвежда се в хипоталамуса и стимулира хипофизата да отделя LH и FSH.

• LH — Luteinizing Hormone — лутеинизиращ хормон. При мъжа стимулира Лайдиговите клетки в тестисите да произвеждат тестостерон.

• FSH — Follicle-Stimulating Hormone — фоликулостимулиращ хормон. При мъжа има основна роля за нормалната сперматогенеза и действа главно върху Сертолиевите клетки.

• DHT — Dihydrotestosterone — дихидротестостерон. Получава се от тестостерона чрез ензима 5α-редуктаза и е мощен андроген.

• SHBG — Sex Hormone-Binding Globulin — глобулин, свързващ половите хормони. Това е белтък в кръвта, който свързва тестостерон и други полови хормони и влияе върху количеството свободен, биологично достъпен тестостерон. (NCBI)

• PSA — Prostate-Specific Antigen — простатно-специфичен антиген. Белтък, произвеждан основно от простатната жлеза; концентрацията му в кръвта се използва при оценка и проследяване на състоянието на простатата.

• DHEA-S — Dehydroepiandrosterone Sulfate — дехидроепиандростерон сулфат. Стероиден хормонален прекурсор, произвеждан предимно от надбъбречните жлези; може да участва като изходно вещество за синтез на други стероидни хормони. (PubChem)

• TRAVERSE — Testosterone Replacement Therapy for Assessment of Long-term Vascular Events and Efficacy ResponSE in Hypogonadal Men — името на голямото клинично проучване за заместителната терапия с тестостерон при мъже с хипогонадизъм и сърдечносъдов риск. То не е хормон или лабораторен показател, а акроним на името на проучването. (ClinicalTrials.gov)